Люмбаго

Люмбаго (прострел в пояснице)

Люмбаго – это режущая, пульсирующая или покалывающая боль в области поясницы, появляющаяся внезапно и имеющая высокую интенсивность и острое течение.

Люмбаго (прострел в пояснице)

Люмбаго может сопровождать многие заболевания, например, ревматизм или остеохондроз, но чаще внезапные стреляющие боли в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника возникают при межпозвонковой грыже. Патология чаще выявляется у мужчин старше 40 лет, лиц с избыточной массой тела и хроническими вертеброгенными нарушениями.

Резкие приступы боли чаще случаются у мужчин

Лечение люмбаго включает прием анальгетиков и противовоспалительных средств нестероидной группы, но для достижения стабильной ремиссии и профилактики повторных приступов требуется комплексная терапия, направленная на устранение первопричины болей и сопутствующих патологий. Прогноз в большинстве случаев условно благоприятный (при условии соблюдения врачебных рекомендаций и прохождения полного курса восстановительной терапии).

Обычно врачи дают хорошие прогнозы в лечении люмбаго

Описание и патогенез

Люмбаго – это внезапный приступ острой боли в поясничном отделе позвоночника, который больные описывают как прострел. Возникновению болевого синдрома обычно предшествует «хруст» или «толчок» – такая клиническая картина указывает на то, что произошло смещение межпозвоночного диска (одна из основных причин люмбаго). Отличительной особенностью люмбаго является вертеброгенная этиология, то есть, прострелы в пояснице при данной патологии возникают только на фоне дегенеративных, дистрофических и воспалительных (реже – инфекционных) процессов в позвоночнике. Если причиной боли являются заболевания мочевыводящих путей и других тазовых органов, это не приступ люмбаго, даже если боль в области поясницы также имеет стреляющий и пульсирующий характер.

Синдром люмбаго

Патогенетический механизм возникновения люмбаго представлен следующими процессами:

стремительное смещение пульпозного дискового ядра в сторону фиброзной наружной оболочки, вызывающее раздражение болевых рецепторов и нервных окончаний синувертебральных нервов, обеспечивающих иннервацию межпозвонкового диска;
спазм (мышечно-тоническое напряжение) паравертебральных мышц;
деформация, защемление, сдавливание фасеточных суставов (преимущественно – связочного аппарата).

Приступ люмбаго начинается всегда внезапно и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Острая боль может беспокоить несколько часов подряд

В тяжелых случаях, например, при анкилозирующем спондилите (болезнь Бехтерева), боль может сохраняться в течение нескольких суток. В течение этого времени двигательная активность больного резко ограничена, а для уменьшения интенсивности болей пациенты вынуждены принимать определенную позу. При попытке встать со стула или с кровати больные с люмбаго вынуждены щадить область поясницы, перенося большую часть веса тела на область бедер и опираясь руками об опору. Чтобы подняться с пола, человеку с острой стреляющей болью в пояснице необходимо сначала встать на четвереньки.

При люмбаго становится трудно выпрямиться без дополнительной опоры

Боль немного утихает в положении лежа

Обратите внимание! В состоянии покоя, в горизонтальном положении (особенно на твердых поверхностях) интенсивность болевого синдрома значительно ослабевает.

Причины патологии

В группу основного риска по возникновению внезапных прострелов в пояснице входят мужчины старше 40 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие избыточную массу тела, злоупотребляющие алкогольными напитками и табачными изделиями. У лиц пожилого и старческого возраста (после 50 лет) частота люмбаго составляет около 33,8%, что объясняется выраженной дистрофией межпозвоночных дисков, развивающейся на фоне естественных процессов старения организма.

У пожилых людей люмбаго встречается достаточно часто

Нарушение хрящевого питания и обезвоживание хрящевых пластинок и студенистого ядра межпозвонковых дисков неизбежно приводит к образованию протрузий (выпираний) и грыж (выпячиваний). Такие выпячивания вызывают компрессию спинномозговых нервов, что и провоцирует острую стреляющую боль в месте локализации патологического процесса.

Если вы хотите более подробно узнать, чем отличается протрузии от грыжи межпозвонковых дисков, а также рассмотреть симптомы и причины возникновения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Грыжа диска позвоночника

Высокий риск люмбаго также присутствует у людей с врожденными аномалиями позвоночника, при которых существует большая опасность внезапного смещения позвонков. Для коррекции подобных нарушений может быть показана мануальная терапия и остеопатия, но перед проведением подобного лечения больной в обязательном порядке должен пройти МРТ и рентгенологическое исследование пояснично-крестцового сегмента позвоночника. Это необходимо для выявления точной локализации поврежденного участка, степени смещения и деформации позвонков и межпозвоночных дисков, а также возможных противопоказаний, например, опухолевых или инфекционных процессов в области позвоночника.

Другими причинами прострелов в пояснице также могут быть:

перенапряжение поясничной области, вызванное нарушением осанки, физической нагрузкой, длительным нахождением в одной позе;

Перенапряжение поясницы после долгого нахождения в статичной позе
смещение межпозвоночного диска, спровоцированное подъемом тяжелых предметов;
опухоли позвоночника;
ревматические заболевания (например, ревматоидный артрит);

Ревматоидный артрит позвоночника
остеохондроз, спондилолистез и другие вертеброгенные болезни.

К провоцирующим факторам также можно отнести перегревание поясницы с последующим переохлаждением, стрессы, неполноценное и нерегулярное питание, нарушение обмена веществ, приводящее к недостаточному поступлению витаминов и минералов к костно-хрящевой ткани.

Клинические признаки и симптомы

Главное проявление люмбаго у людей любого возраста – острая, стреляющая боль в поясничном сегменте позвоночника, возникающая преимущественно во время повышенных силовых и физических нагрузок (работы в огороде, перенос тяжестей, мытье полов и т.д.). Прострелы в пояснице возникают преимущественно у пациентов старшей возрастной группы с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках, но в единичные случаи люмбаго были зафиксированы и у детей и подростков (большая часть из них имели врожденные заболевания позвоночника). Больной во время приступа вынужден принимать определенное положение тела, максимально разгружающее поясницу и ограничивающее ее подвижность.

Главный симптом люмбаго — резкая нестерпимая боль

Указывать на болевой синдром при приступах люмбаго также могут следующие характеристики:

повышенная потливость в области поясницы;
локализация болезненных ощущений в мышечно-связочных и костных структурах поясничного отдела позвоночника;
усиление боли во время движений (даже при незначительной двигательной активности);
симметричность болезненных ощущений;
сочетание прострелов с колющей, жгучей, пронизывающей болью.

В некоторых случаях люмбаго проходит самостоятельно без применения лекарственных препаратов, но чаще для купирования приступов необходим прием обезболивающих лекарств.

Люмбаго и люмбалгия

Некоторые ошибочно называют прострел в пояснице люмбалгией, хотя эти два термина имеют разные значения. Люмбаго – это острая стреляющая боль в пояснице, возникающая внезапно и почти всегда сопровождающаяся сильными спазмами паравертебральных мышц. В отличие от люмбаго, люмбалгия представляет собой хроническую (реже – подострую) боль и является симптомом различных заболеваний позвоночника, в первую очередь, дегенеративно-дистрофического поражения межпозвоночных дисков (остеохондроза). Если люмбаго возникает преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, то люмбалгия достаточно часто диагностируется у подростков старше 16 лет и молодых людей в возрасте от 18 до 30 лет.

Люмбаго и люмбалгия: отличия

Характеристика (сравниваемый параметр)	Люмбаго	Люмбалгия


Что это такое?	Прострел в пояснице.	Боль в пояснице.
Особенности клинического течения.	Имеет высокую интенсивность, острое течение, возникает внезапно.	Может возникать периодически (хроническое течение) и предшествовать люмбаго.
Основная причина возникновения.	Межпозвоночная грыжа, травмы и ушибы позвоночника, приводящие к смещению позвонков.	Остеохондроз (на любой стадии), травмы поясницы.
В каком возрасте возникает чаще всего?	Возникает преимущественно у лиц старческого и пожилого возраста (старше 50 лет). Чаще страдают мужчины.	Может появляться у подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет. Частота диагностирования примерно одинаковая у больных любого пола.
Частота возникновения мышечно-тонического синдрома.	Возникает почти в 90% случаев.	Диагностируется реже (примерно у 25% больных), так как сила мышечного напряжения зависит от интенсивности боли, которая значительно ниже по сравнению с приступом люмбаго.

Лечение люмбаго и люмбалгии проводится с применением разных лекарственных и реабилитационно-восстановительных схем, поэтому важно своевременное проведение диагностики поясничных болей.

Люмбаго с ишиасом

Одновременное появление люмбаго с ишиасом (невралгия седалищного нерва) – достаточно опасный клинический признак, возникающий преимущественно при смещении межпозвоночного диска. Патология называется люмбоишиалгия и характеризуется появлением прострелов в пояснице, которые иррадиируют в левую или правую ногу.

Люмбаго с ишиасом

Главной причиной люмбоишиалгии являются межпозвонковые грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, но в некоторых случаях спровоцировать подобную симптоматику могут и другие заболевания, например, радикулит.

Классификация люмбоишиалгии проводится по локализации болевого синдрома (односторонне или двухстороннее поражение), а также по типу течения (острая форма, возникающая впервые, или хроническое течение).

Седалищный нерв

В основе патогенетического механизма люмбоишиалгии лежит сдавление или механическое раздражение седалищного нерва – одного из наиболее крупных нервов в организме человека, начинающегося от поясничного отдела позвоночника и проходящего через заднюю поверхность таза по нижним конечностям. Провоцирующими факторами поражения седалищного нерва могут быть: остеохондроз, травмы и патологии тазобедренных суставов (например, дисплазия), инфекционно-воспалительные процессы в паравертебральных мышцах и кровеносных сосудах позвоночника.

Клинически люмбаго с ишиасом проявляется следующими признаками:

острая, стреляющая боль в копчике и пояснице, иррадиирующая в нижние конечности;
мышечное напряжение в ногах и поясничном отделе позвоночника;
снижение чувствительности в ногах (включая область голеней и стоп);
бледность кожи на ногах;
озноб (редко).

Симптомы люмбаго с ишиасом

В тяжелых случаях возможно нарушение функции мочеиспускания, вызванное повреждением нервов, регулирующих работу мочевыводящих путей.

Прогноз при своевременно начатом лечении условно благоприятный. Важным условием успешной терапии является строгое соблюдение постельного и температурного режима (поясницу нельзя греть или, наоборот, охлаждать).

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить ишиас в домашних условиях, а также рассмотреть причины возникновения, симптомы и диагностику , вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Диагностика люмбаго

Диагностика при прострелах в пояснице направлена на выявление причины их возникновения и сопутствующих патологий и нарушений. При высокой интенсивности болевого синдрома больного госпитализируют в стационар (отделение неврологии), поэтому комплексное обследование обычно удается провести в сжатые сроки, что имеет большое значение для формирования благоприятного прогноза. Помимо лабораторной диагностики, необходимой для выявления ревматических факторов и признаков инфекционного воспаления, пациенту назначаются аппаратные и инструментальные обследования, среди которых:

компьютерная или магнитно-резонансная томография (по индивидуальным показаниям МРТ может быть заменена мультиспиральной компьютерной томографией);

Магнитно-резонансная томография
рентгенологическое исследование (рентгенография);

Рентгеновское исследование
электромиография (ЭМГ, метод измерения биоэлектрической проводимости мышечной ткани);

Электромиография
рентгенологическое исследование спинномозговых путей, по которым циркулирует ликвор, с применением контрастов (миелография).

Миелография

Рентгенография позвоночника позволяет обнаружить аномалии и патологии костной ткани, компрессионные переломы, вывихи, патологии суставов. При подозрении на стеноз центрального позвоночного канала, злокачественные опухоли, инфекционные процессы, межпозвонковые грыжи (включая грыжи Шморля) показано проведение томографии.

Компьютерная томография

Если у пациента определяются высокие риски онкологических заболеваний, проводится пункция спинного мозга с забором материала для гистологического исследования.

Пункция костного мозга

Лечение и первая помощь

Неотложная помощь при остром простреле в пояснице заключается в приеме ненаркотических анальгетиков («Метамизол натрия», «Баралгин») или нестероидных противовоспалительных лекарств («Кеторолак», «Ибупрофен», «Мовалис»).

«Мовалис»

Для устранения мышечного спазма и купирования мышечно-тонического синдрома, повышающего интенсивность болей, используются спазмолитики на основе дротаверина («Но-шпа», «Спазмонет») или папаверина гидрохлорида 1% («Папаверин»).

«Но-шпа»

Эффективными при болях в пояснице являются ректальные суппозитории с папаверином: использовать их необходимо 2 раза в день по 1 суппозиторию в течение 10 дней.

«Папаверин» суппозитории

Купирование болевого синдрома – основная задача в ведении больных с люмбаго и люмбалгией. После регресса острой симптоматики проводится второй этап лечения, заключающийся в устранении причины, вызвавшей стреляющую боль в пояснице. В зависимости от первопричины патологии вспомогательная терапия может включать процедуры и манипуляции, перечисленные в таблице.

Схема вспомогательной терапии при люмбаго

Процедура (манипуляция)	Клинически значимый терапевтический эффект от применения


Вытяжение позвоночника (мануальная терапия)	Вытяжение позвоночника позволяет снизить компрессию (сдавливание) нервных корешков, повысить подвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника, уменьшить мышечный спазм.
Иглорефлексотерапия (акупунктура)	Акупунктура (иглотерапия) относится к направлениям древнекитайской медицины и представляет собой лечебное воздействие на позвоночник специальными иглами, при котором происходит рефлекторное раздражение биологических точек. Боль в пояснице становится значительно меньше уже после 2-3 сеансов иглорефлексотерапии за счет улучшения кровообращения и восстановления нормального мышечного тонуса.
Лечебная физкультура (ЛФК)	Комплекс специальных упражнений помогает улучшить подвижность поясничных позвонков, устранить застой крови и лимфы в сосудах позвоночника и укрепить паравертебральные (околопозвоночные) мышцы, сочлененные с остистыми отростками тела позвонков.
Массаж	Основное лечебное действие массажа – улучшение тока крови в сосудах и артериях и устранение мышечно-тонического синдрома за счет последовательной проработки мышц.
Гирудотерапия (лечение пиявками)	Слюна медицинских (стерильных) пиявок содержит биологически активные вещества, соли и гирудин, обладающий антикоагулянтным действием. Гирудин препятствует образованию тромбов, повышает вязкость и текучесть крови и облегчает ее циркуляцию в сосудах позвоночника. Хорошее насыщение мышечной ткани кровью позволяет избежать спазмов и повышенного мышечного напряжения, которое является одним из медиаторов боли при люмбаго. Секрет, выделяемый голодными пиявками, также содержит природные анестетики и противовоспалительные вещества, поэтому первые улучшения заметны уже после первого сеанса, длительность которого может составлять от 10 до 60 минут.
Физиопроцедуры	Все физиопроцедуры при люмбаго и люмбалгии направлены на нормализацию мышечного тонуса, улучшение кровообращения и повышение подвижности в поврежденных структурах позвоночника. Наиболее эффективными при данной патологии являются электрофорез, магнитотерапия и УВЧ-терапия.

Важно! При приступах люмбаго не рекомендуется использовать методы теплового воздействия (шерстяные пояса, прогревание и т.д.) для купирования острой боли, так как именно перегрев является одной из причин появления приступа. После нормализации состояния больного врач может назначить курс теплолечения при отсутствии индивидуальных противопоказаний, но самостоятельно от подобных способов терапии лучше отказаться.

Методы теплолечения

Режим во время лечения

Чтобы быстро избавиться от боли и вернуться к привычному образу жизни, необходимо не только принимать назначенные препараты, но и соблюдать определенный режим. До полного купирования болей необходимо придерживаться постельного режима с максимальной щадящей нагрузкой на область поясницы.

На период лечения желательно придерживаться постельного режима

При необходимости совершения каких-либо движений следует пользоваться ортопедическим фиксатором (бандаж или корсет с полужесткими металлическими вставками). Ношение корсета может потребоваться не только на период острого течения патологии, но и в течение 2-4 недель после достижения ремиссии. Срок использования таких изделий всегда определяется индивидуально с учетом результатов проведенной диагностики и степени дегенерации и деформации позвоночника (межпозвоночных дисков).

Поясничный бандаж

Ограничения также могут касаться и питания. При часто повторяющихся приступах люмбаго больным рекомендуется исключить из рациона любые продукты, которые могут негативно влиять на кровообращение состояние мышечной ткани. Это специи, острые приправы, продукты с добавлением большого количества химических компонентов (красителей, консервантов, стабилизаторов, усилителей вкуса и т.д.).

Стоит избегать употребления продуктов с красителями и консервантами

Для повышения эластичности межпозвоночных дисков и улучшения мышечного питания в меню необходимо включать простые, но полезные продукты с большим содержанием белка, клетчатки и витаминов. Это мясо, рыба, яйца, молоко, творог, орехи, фрукты, овощи.