Мягкий шанкр
М Я Г К И Й Ш А Н К Р
Мягкий шанкр ( ulcus molle – венерическая язва, шанкроид ) – инфекционное венерическое заболевание. ( фран. Chancre, от латинского Cancer – рак ).
Возбудитель болезни – стрептобацилла Петерсена-Дюкрея-Унны ( по фамилиям открывших её в 1887 г. русского учёного О.В.Петерсена, в 1889 г. итальянского врача А.Дюкрея и в 1892 г. немецкого учёного П.Унны. Культура возбудителя шанкра мягкого получена в 1897 г. русскими учёными С.С.Истамановым и А.М.Акопянцем.
Стрептобациллы представляют собой полиморфные палочки длиной 1,5-2,0 мк. и толщиной 0,4-0,5 мк., располагающиеся цепочкой ( откуда и название: греческое streptos – цепь, ожерелье ). В человеческом организме они весьма устойчивы к различным химическим веществам. Бурно развиваются в сперме, женском влагалищном секрете.
Со дна язвы в большом количестве отделяются гнойно-геморрагический экссудат, вследствие чего происходит аутоинокуляция (самозаражение), приводящая к развитию вокруг основной язвы множества мелких “ дочерних “ язв. Через 3-4 недели после образования язвы дно её начинает очищаться от гноя, затем появляются грануляции, и через 1-2 месяца после заражения процесс заканчивается рубцеванием.
Иммунитета после мягкого шанкра не остаётся.
Из разновидностей М.Ш. тяжёлое течение имеют : гангренозный М.Ш. и фагеденический М.Ш.
Основной путь заражения – половой. В первые сутки после заражения на месте внедрения стрептобациллы появляется ярко-красное, слегка отёчное пятно, растущее по периферии. На следующие сутки в центре его формируется пустула, по вскрытии которой через 3-4 дня после заражения образуется болезненная язва, быстро увеличивающаяся до 1,0-1,5 см в диаметре. Края её подрыты, изъедены, окружены отёчным воспалительным венчиком, язва на ощупь мягкая.
Фагеденический М.Ш. Способность М.Ш. к периферическому росту приобретает выраженный характер и язва распространяется с половых органов на лобок, бёдра, промежность и область анального отверстия. М.Ш. в области анального отверстия представляет собой глубокую болезненную трещину. Наблюдается и такое неравномерное распространение язвы по периферии, когда она приобретает вид обширной язвенной поверхности, центр которой подвергается рубцеванию ( серпигинозный мягкий шанкр ).
Наиболее тяжёлой разновидностью М.Ш. является гангренозный мягкий шанкр. Он характеризуется распространением язв в глубину: при этом обнажатся кавернозные тела, появляется озноб, резко повышается температура тела, развиваются септические явления. Иногда гангренозный М.Ш. разрушает кавернозные тела, что сопровождается сильным кровотечением (особенно опасно внутреннее кровотечение).
Одновремённое заражение М.Ш. и сифилисом приводит к развитию смешанного шанкра ( ulcus mixtum ). При этом к клинической картине М.Ш. через 3-4 недели присоединяются признаки первичной сифиломы ( твёрдого шанкра ). В этих случаях картина твёрдого шанкра несколько затушёвана.
Возможные осложнения шанкра мягкого: воспалительный фимоз ( узость крайней плоти ), парафимоз, воспаление лимфатических сосудов и узлов ( т.н. бубон ), которые часто нагнаиваются и вскрываются.
