Варикозная болезнь

Здоровье записано в генах. Если родители страдают варикозной болезнью, вряд ли ваши вены отличаются особой прочностью. Узнайте, в чем их слабое место, и сделайте все от вас зависящее, чтобы помочь нежным и уязвимым золушкам сосудистого русла справляться со своими важными обязанностями.

Самая трудная служба - у вен нижних конечностей, вынужденных постоянно поднимать столб крови против силы земного притяжения от кончиков пальцев до самого паха. Оттуда она потечет по бедренной вене, из нее - в подвздошную, а дальше в нижнюю полую - самый мощный венозный ствол, по которому в правое предсердие поступает кровь из нижней половины тела. Все, что выше, собирает ее напарница - верхняя полая вена.

Золушки сосудистого русла - вены нижних конечностей за год перекачивают вверх против силы тяжести до 3 тысяч литров крови! По сравнению с артериальной она более вязкая и течет под меньшим давлением.
Не прав был Николай Гумилев, написавший: "И струится, и поет по венам радостно бушующая кровь". Не бушует она в них, а спокойно и размеренно (в 2 раза медленнее, чем в артериях!) поднимается все выше по течению по системе биологических "шлюзов" - специальных полулунных складок-клапанов, которыми снабжены венозные стенки.
Чтобы внутренние реки не остановились и не потекли вспять, не только клапаны, но и стенки вен должны быть в идеальном состоянии - сохранять упругость, эластичность и нужную степень напряжения (тонус). Если в системе возникает сбой и кровь проходит через шлюзы не полностью, вена превращается в отстойник, разбухает и атрофируется.

Неполноценное строение "шлюзового аппарата" и другие врожденные отклонения от типового проекта венозного русла врачи-флебологи считают основной причиной варикозного расширения вен.
Чтобы система венозного оттока на руках и ногах легче справлялась со своими обязанностями, природа предусмотрела для конечностей правило двойного дренажа. Из мышц и костей откачивают кровь глубокие вены, а сообщающаяся с ними сеть поверхностных вен собирает ее из-под кожи и жирового слоя. Оба русла соединяются между собой при помощи специальных протоков - так называемых коммуникантных вен. Сбрасывая часть крови в глубокие сосуды, они помогают разгрузить подкожную систему.
Подкожные вены - самое слабое звено сосудистого русла. Они легко растягиваются и первыми попадают под удар варикоза. Заметили подозрительные синие пятнышки под кожей - проконсультируйтесь у флеболога.

Подкожным венам отведена важная роль в системе терморегуляции организма. Протекая по их разветвленной сети, кровь охлаждается. Это спасает нас от перегревания при лихорадочном состоянии и интенсивной физической работе. 

Снабженные мощным мышечным слоем артерии легко доставляют кровь к тканям. Тонкостенным венам перекачивать ее намного сложнее -не тот запас прочности! Относитесь к ним как можно бережнее.

Поверхностные вены - наиболее уязвимое звено сосудистого русла. Их глубоким двойникам оказывают активную поддержку мышцы: сокращаясь и расслабляясь, они помогают перекачивать кровь. По подкожным сосудам она передвигается благодаря присасывающему влиянию легких и притоку все новых порций крови, подпирающих столб жидкости снизу. Однако этим силам не сравниться с мощью мышечного насоса! Вот почему поверхностные вены постоянно находятся под угрозой варикозного расширения. Чаще всего оно возникает в бассейне большой подкожной вены (70-85%), реже - в системе малой подкожной вены (5-12%).
Некоторые ученые считают: периферические вены изначально несовершенны. Природа, в сжатые сроки внутриутробного развития буквально из ничего создающая человеческий организм, сначала ткет венозную "паутинку" начерно, чтобы к моменту рождения была хоть какая-то сосудистая сеть - "времянка". Все равно активно функционировать она начнет лишь через год, когда ребенок встанет на ноги: к этому сроку младенческая "паутинка" должна рассосаться, а разветвленная система периферических вен трансформируется в единую нить - ствол. У некоторых счастливцев так и происходит: варикозное расширение вен им не грозит.
Со 100%-ной вероятностью рискуют заполучить заболевание те, у кого процесс венозной перестройки остановился на промежуточной стадии: "времянка" уничтожена не полностью, ствол до конца не сформирован. Обнаружить это отклонение поможет ультразвуковое исследование венозного русла - допплерография (о ней чуть позже). Если врожденная предрасположенность к варикозному расширению подтвердится, проявите о венах особую заботу.

                                                                        ВОПРОС ПО СУЩЕСТВУ

Расскажите, пожалуйста, об ультразвуковом исследовании вен. Этот метод называется допплерографией в честь австрийского физика Кристиана Доплера, который в 1843 году указал на существование особого эффекта - изменения колебаний, воспринимаемых наблюдателем за единицу времени.

                                                                        Кристиан Доплер

Потребовалось больше века, чтобы открытый ученым принцип нашел применение в практической медицине. Зато сейчас аппараты для ультразвуковой допплегрографии (УДГ) есть почти в каждой больнице, и они дают врачам очень важную информацию о состоянии кровеносного русла.

Датчик в руке специалиста плавно скользит по коже пациента, смазанной прозрачным гелем: другой подготовки к исследованию не требуется. На экране возникают картины из нашумевшего фильма "Фантастическое путешествие". Вены предстают широкими транспортными магистралями, по которым элементы крови движутся односторонним потоком, будто крошечные трейлеры. Параметры движения этих "транспортных" единиц строго фиксируются - они необходимы для верного диагноза.

Допплерография информирует врачей о прохождении жидкости внутри организма и дает ответы на важные вопросы. С какой скоростью движется кровь по вене? Грозит ли данному человеку венозная недостаточность, и если да, то при какой нагрузке? Чем вызвано нарушение кровообращения? Не слишком ли ветвятся сосуды? Нет ли в них патологически расширенных участков или тромбов? В каком состоянии клапаны и стенки вен?

Приблизительно оценить состояние венозного русла помогают скрининговые исследования (ультразвуковое дуплексное аутосканирование), занимающие минимум времени - не дольше 10-15 минут. Чтобы уточнить диагноз, специалист может провести допплерографию в динамике, измеряя скорость кровотока несколько раз в сутки, а если необходимо, то и в течение нескольких дней.

Допплерография постепенно вытесняет из медицинской практики более сложный, трудоемкий и болезненный для пациента метод - ангиографию. Флебография применяется сегодня только для пациентов, которым необходимы реконструктивные операции на сосудах, связанные с тромбозом (закупоркой тромбом) глубоких вен и посттромботической болезнью.

УДГ не требует госпитализации, введения контрастного вещества, воздействия рентгеновскими лучами и не дает осложнений. Во время исследования человек может находиться в каком угодно положении - стоять, сидеть, лежать. Быстро, удобно, комфортно - мечта, а не исследование!

                                                                          ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО...

Ученые из английского университета Ноттингема разработали новый сканер для диагностики тромбов. Исследование проводят с помощью магнитно-резонансного томографа. Оно намного информативнее, чем УЗИ или венография (ренггеноконтрастная флебография), и в отличие от последней абсолютно безвредно, поскольку не использует рентгеновские лучи. Сканер усовершенствованного образца уже взяли на вооружение в женских консультациях и роддомах для обследования беременных, у которых тромбоз глубоких вен возникает в 5 раз чаще.

                                Варикозная болезнь ног

Болезни вен - очень распространенные заболевания. При этом чаще всего поражаются вены нижних конечностей. Реже изменения развиваются в венах пищевода и конечного отдела прямой кишки (геморрой). Иногда могут поражаться вены наружных половых органов.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей - самое распространенном заболевании периферических сосудов. До 50% населения развитых стран и около 30 миллионов россиян страдают варикозной болезнью нижних конечностей. В первую очередь заболевание поражает женщин и имеет тенденцию к омоложению. По статистике, 10-15% подростков в возрасте 10-12 лет имеют те или иные проявления болезни вен нижних конечностей. К сожалению, изменения в венах не ограничиваются косметическим дефектом - телеангиэктазиями (сосудистые звездочки, сеточки) и усиленным сосудистым рисунком крупных подкожных вен. Хотя именно они наряду с синдромом "тяжелых ног" являются симптомами начальной стадии болезни.

По венам кровь от конечностей и внутренних органов возвращается к сердцу. Необходимо сказать о том, что система вен нижних конечностей состоит из поверхностных и глубоких вен, которые, сливаясь на несколько сантиметров ниже паховой складки, впадают в систему нижней половой вены, откуда кровь поступает в правое предсердие. Существует несколько механизмов, заставляющих кровь подниматься против силы тяжести от стопы к груди. В первую очередь - это работа мышечного аппарата ног. Сокращаясь, мышцы проталкивают кровь вверх. Обратному току крови препятствуют клапаны вен. Этот механизм носит название мышечно-венозной помпы.

Во вторую очередь, присасывающим действием обладают дыхательные движения грудной клетки на выдохе и отрицательное давление, которое возникает в предсердиях при сокращении желудочков сердца в систолу.

Большое число факторов как внешних, так и внутренних приводят к развитию варикозной болезни ног. Значительную роль придают такому фактору, как генетическая предрасположенность. Она отмечается у четверти пациентов, страдающих варикозной болезнью. Женщины чаще подвержены болезни, чем мужчины.

Многое зависит от массы тела. Четко прослежена связь между ожирением и варикозной болезнью. При индексе массы тела (ИМТ), превышающем 27 кг/м2 (показатель наличия избыточной массы тела), риск возникновения варикозной болезни повышается в 3 раза. А ведь не секрет, что именно такие показатели ИМТ имеют 80% людей с сахарным диабетом 2 типа.

Малоподвижный образ жизни городских жителей является сильным провоцирующим фактором. В группу риска по варикозной болезни попадают люди, которые в силу своей профессии должны долгое время стоять (продавцы, повара, парикмахеры, хирурги, стоматологи), сидеть (офисные сотрудники) или много путешествовать на дальние расстояния самолетом, поездом или в машине. А также люди, которые переносят большие статические нагрузки, поднимают большие тяжести (например, занимаются боди-билдингом). 

Это связано с повышением внутрибрюшного давления, что в свою очередь затрудняет приток крови к сердцу и способствует ее застою в венах нижних конечностей.

Большое значение имеет правильное питание. Отсутствие в рационе продуктов, богатых растительными волокнами, также приводит к развитию варикозного поражения вен.

Обязательно нужно упомянуть о беременных женщинах, которые попадают в группу высокого риска развития варикозной болезни. И здесь имеется прямая связь с числом беременностей. Первая беременность практически не оказывает влияния на развитие заболевания. Риск составляет всего 6-7%. А при третьей беременности - уже 72%!

Если болезнь вовремя не взята под контроль, то она прогрессирует. Это выражается в более заметном изменении вен. Они утолщаются, набухают, становятся извитыми, на них образуются узелки (вариксы). Отсюда происходит название болезни. Присоединяются гемодинамические нарушения. Вначале у человека наблюдаются периодические отеки, в последующем -постоянные. Трофические изменения кожи в виде нарушения микроциркуляции, что само по себе имеет место при сахарном диабете, могут привести к образованию язв. 

 Очень грозными являются осложнения варикозной болезни. Наблюдается склонность к образованию тромбов, так как имеют место нарушения свертываемости крови. Опасен тромбоз как поверхностных вен, так и глубоких. В последнем случае может произойти отрыв тромба и проникновение его в систему нижней полой вены, затем в сердце и легочные артерии. А эти состояния опасны для жизни. Очень часто к тромбозу поверхностных вен присоединяется воспаление. Нога отекает, краснеет, становится горячей на ощупь, появляется боль - развивается тромбофлебит.

Мы с Вами, вооружившись знаниями, постараемся не допустить этих осложнений. Что можно сделать в том случае, ест у Вас узелковая болезнь на любой стадии Вы нуждаетесь в консультации флеболога или хирурга. Он предложит Вам один из современных методов лечения. 

Необходимо знать, что лечение варикозной болезни комплексное. И в первую очередь это касается изменений, которые необходимо внести в образ жизни. Они очень похожи на те рекомендации, которые получают люди с сахарным диабетом:

Введите в Ваш рацион питания достаточное количество клетчатки.

Основное лечение может быть хирургическим -удаление измененных вен (флебэктомия) или введение специальных растворов, вызывающих загустевание пораженных сосудов (склерозирование). При этом до и после операции обязательно необходимо ношение компрессионных изделий.

Консервативная терапия - это всегда широкий комплекс мероприятий и включает в себя прием препаратов, повышающих тонус вен (например, детралекс, венорутон, троксивен и другие), улучшающих питание тканей и свойства крови (например, трентал, солкосерил и другие).

Независимо от того, какую схему лечения предложит Вам врач, на всех этапах в нее обязательно входит компрессионная терапия - это наложение эластических бинтов или ношение компрессионного трикотажа. Компрессионная терапия обеспечивает:

• сужение вен, уменьшая объем депонированной в них крови и позволяя эффективнее работать клапанному аппарат);
• разрешение отеков;
• улучшение реологических свойств крови;
• как результат - препятствует тромбообразованию.

Кроме этого, эластическая компрессия улучшает микроциркуляцию в конечностях, нарушение которой часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. В исследовании с применением компрессионной терапии у пациентов с сахарным диабетом и варикозной болезнью вен нижних конечностей было отмечено значительное снижение частоты развития язвенных дефектов стопы. Они составили всего лишь 2% по сравнению с контрольной группой, где не применялась компрессия. В ней язвы наблюдались у 6,6% пациентов. Исследование проводилось в течение 4 лет.

Важным моментом является создание компрессионными изделиями градиента давления, который уменьшается от лодыжки к бедру. К сожалению, очень трудно добиться такого эффекта при наложении бинтов, так как нога не имеет правильной цилиндрической формы. Лечебный компрессионный трикотаж позволяет это сделать легко, так как необходимая разница давления у него задана при изготовлении. Кроме этого, бинты часто скатываются и сбиваются. Особенно трудно создать ими эффективное давление на бедра, потому что невозможно зафиксировать бинт в этой области. Компрессионный трикотаж выглядит значительно более эстетично и легко фиксируется (чулки на силиконе) или не требует фиксации (колготки). Сегодня существуют модели, которые невозможно по внешнему виду отличить от обычных чулочно-носочных изделий. Их ношение обеспечивает лечебный эффект и сохраняет высокое качество жизни человека.

Следует помнить, что компрессия должна накладываться на 5-10 см выше участка поражения!

Если Вы решили использовать эластичные бинты, то необходимо следовать некоторым правилам их наложения:

• бинтовать, впрочем, как и надевать компрессионный трикотаж, следует утром, не вставая с постели,
• бинтование начинается от основания пальцев,
• бинт обязательно полностью покрывает пятку,
• каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий на 2/3.

Если Вы предпочтете ношение компрессионного трикотажа, то у Вас не возникнет сложностей при его использовании. В этом случае врач сможет подобрать для Вас класс компрессии (1, 2, 3 или 4) и определить вид изделия (гольфы, чулки, колготы или трико для мужчин).

Помните, что лечебный трикотаж подбирается по окружности Вашей ноги в нескольких анатомических точках. По росту и весу подбирается только профилактический трикотаж, который следует носить людям, имеющим высокий риск развития варикозной болезни. Ношение профилактического трикотажа может усугубить состояние человека, у которого уже есть варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Помните, профилактический трикотаж не является заменителем лечебного! 

                                                                                                                                                 Haтaлия ГУCТOBA