Псориаз

Что такое псориаз

Псориаз -  это хроническое  заболевание кожи, с  резко очерченными  красными  пятнами, покрытыми серебристой, шелушащейся чешуёй.  Активность  заболевания может уменьшаться с течением времени. Название данной болезни произошло от греческого слова, которое означает «кожная болезнь».  

Главным органом поражения является кожа, хотя могут поражаться помимо этого и другие органы и системы организма, в частности ногти и суставы. По-другому псориаз еще называется «чешуйчатым лишаем», но псориаз не является заразным заболеванием, в отличие от лишая других видов.

Псориаз: рис. 1 — лица; рис. 2 — области локтя; рис. 3 — подошвы; рис. 4 — ладони; рис. 5 — рупиоидный псориаз

Запускным механизмом болезни являются процессы, происходящие в эпидермисе. В   базальном (глубинном)  слое эпидермиса образуются кератиноциты  –  это незрелые клетки кожи, которые производят кератин, жесткий белок, являющийся строительным материалом для  волос, ногтей и кожи. В норме кератиноциты растут  и продвигаются  от нижнего слоя к поверхности кожи практически незаметно.  Этот процесс занимает около месяца.

У людей с псориазом, кератиноциты размножаются очень быстро и перемещаются от базального слоя к поверхности примерно за  4 дня. Кожа не может избавиться от этих клеток  достаточно быстро, так что за короткий срок их количество резко увеличивается, что приводит к образованию уплотненных, сухих участков на коже  или бляшек.  Нижний  слой дермы с расположенными в нем кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами воспаляется и опухает.  

Типы  и симптомы псориаза

Некоторые виды заболевания протекают  сами по себе, другие могут протекать одновременно с другими   или следовать один за другим.

                                                                               Есть несколько типов псориаза:

- Пятновидный псориаз. Это  наиболее распространенный тип псориаза. Он представляет собой высыпание пятен на коже, сначала на небольших участках,  затем появление их в тех же местах на противоположных сторонах тела.
Пятновидный псориаз может появиться в любом возрасте через  1 - 3 недели после вирусной или бактериальной (обычно стрептококковой) инфекции.

Пятновидный  псориаз может развиться  у пациентов, которые уже имели другие формы псориаза, а чаще всего у людей,  широко применявших кортикостероиды.

Небольшие по размеру пятна медленно и постепенно перерастают в толстые, сухие бляшки. При повреждении бляшек возникают кровоизлияния, пятна размером с булавочную головку. Это явление известно как признак Ауспица  (Auspitz).
Некоторые бляшки могут изменять свои границы и форму. По мере прогрессирования болезни отдельные участки объединяются в более крупные. В некоторых случаях  псориатические бляшки могут стать очень большими  и охватывать  широкие области спины или груди. Они известны как географическое бляшки, поскольку  поражения кожи напоминают карту.      

Налет псориаза может сохраняться в течение длительного периода времени. Чаще всего он проявляется  периодически, как ответ на такие  факторы, как  холодная  погода, инфекции или стресс.

Места поражения псориатическими бляшками:

Псориазом  волосистой части головы страдает около 50% пациентов. В некоторых случаях толстые бляшки кожи головы  простираются вниз от линии роста волос на лбу.

У детей псориаз обычно начинается на  коже головы и распространяется на другие части тела. В отличие от взрослых, он также может появиться на лице и ушах.

- Каплевидный псориаз - менее  распространенная форма псориаза.  Бляшки появляются внезапно, обычно на туловище и на руках, ногах, или волосистой части головы. Они часто исчезают без лечения сами  собой.
Семейный анамнез, а также стрессовые ситуации также  могут быть тесно связаны с началом каплевидного  псориаза.

- Обратный псориаз. Пятна  обычно появляются в виде гладких воспалённых участков, располагающихся  в складках кожи, например, под  мышками, под грудью  или в паху. Обратный псориаз  трудно поддается лечению.

-   Себорейный псориаз. Пятна отображаются в виде красных чешуйчатых участков на волосистой части головы, за ушами, над лопатками, в подмышечных впадинах, в паху или в центре лица. Себорейный псориаз  особенно трудно поддаётся лечению.  

- Псориаз ногтей. Ногтевые пластины на руках и ногах претерпевают значительные изменения, они расслаиваются, меняются в цвете, их могут пересекать многочисленные бороздки.

Ногтевое ложе часто отделяется от кожи пальцев и накопления клеток  мертвой кожи могут накапливаться под ногтями.

Более половины пациентов с псориазом не имеют явных поражений кожи. В некоторых случаях, псориаз ногтей является единственным симптомом. Псориаз ногтей  тесно связан с псориатическим артритом.

- Псориатическая  эритродермия. Это редкая и тяжелая форма псориаза, при которой  поверхность кожи становится чешуйчатой и красной. Болезнь распространяется на все или почти все тело.

Состояние может также быть вызвано нерациональным  лечением псориаза и некоторыми видами лекарств, такими  как кортикостероиды или синтетические   противомалярийные препараты.

- Пустулезный псориаз. Он связан с образованием пустул на руках и ногах (ладонно-подошвенной пустулез). Этот вид псориаза  может появиться  сразу, как первичное заболевание, а  может развиться от другого вида  псориаза.

Провоцирующими факторами для его возникновения могут стать беременность, инфекции, некоторые виды препаратов  и аллергические реакции. Пустулезный псориаз, сопутствующий другим формам псориаза, может быть очень опасным.

Псориатический артрит. Псориатический артрит (ПА) является воспалительным заболеванием, приводящим к скованности,  и воспалению  суставов. Его распространённость  колеблется от 2 - 42%.

Пациенты, страдающие тяжелыми формами псориаза, а также  носители ВИЧ инфекций подвергаются более высокому риску развития ПА.

Около 80% больных псориатическим  артритом имеют ногтевой псориаз. Пока точно неизвестно является ли псориатический артрит самостоятельным заболеванием или он вытекает из другого  вида псориаза, однако практика показывает, что любые виды псориаза являются следствием сбоев в иммунной системе.

Псориатический артрит разделен  на пять форм, которые различаются в зависимости от локализации и тяжести в пораженном суставе.

- Симметричный псориатический артрит. Симптомы возникают в одном и том же месте на обеих сторонах тела. Бывают  поражены обычно несколько суставов. Состояние очень похоже на ревматоидный артрит, но протекает тяжелее. 

- Асимметричный псориатический артрит. Эта форма включает в себя периодические боли в суставах и покраснение. 
При ассиметричном псориатическом артрите часто наблюдается ассиметрия, разноосевое смещение,  деформация  суставных поверхностей. Пораженными оказываются  колени, бедра, лодыжки, запястья, фаланги  пальцев.
Псориатический артрит межфаланговых суставов включает в себя  поражение суставов  пальцев рук и ног.  Это происходит примерно в  5 % случаев ПА.

ПА в может вызвать  воспаление в позвоночнике (спондилит), что является основным симптомом примерно в 5% случаев ПА. Такие пациенты могут иметь скованность  и жжение в области шеи, нижней части спины, крестцово-подвздошном сочленении   или спинных позвонках.

Поражение позвоночника может быть обнаружено у многих пациентов  с ПА, хотя припухлость  и жжение в этих областях не являются первичными симптомами.  Когда в процесс поражения вовлечён  позвоночник,  чаще всего патологические процессы затрагивают  нижнюю его  часть, движение становится затрудненным.

- Артрит мутилийный.  Это тяжелая, прогрессирующая  форма артрита, приводящая к деформациям. Она затрагивает менее чем  5% случаев ПА и включает в себя  в основном поражение  мелких  суставов  рук и ног, но также может быть обнаружена  на  шее и нижней части спины.

Исследования показали, что проблема курения может увеличить риск возникновения псориаза и усугубить его течение. 

Причины псориаза

Точные причины псориаза неизвестны. Медицина объясняет возникновение  псориаза  нарушениями в иммунной системе,  ферментации и другими  факторами, регулирующими  деление клеток кожи.
Часть процесса включает в себя неправильный  иммунный ответ,  который вызывает воспаление и быстрое производство незрелых клеток кожи.

Около 35% пациентов с псориазом имеют одного или нескольких членов семьи, страдающих этим заболеванием.
Гены играют важную роль в развитии псориаза. Исследователи обнаружили, что изменения в группе генов, известных как LCE могут защитить от этого заболевания.           
Воспалительный процесс является результатом иммунной реакции организма, которая борется с инфекцией, способствуя  заживлению  ран и травм.

Белые кровяные клетки (лейкоциты) мобилизуются для борьбы с инородными агрессорами, такими как бактерии или вирусы.
Массы клеток крови  собираются на травмированные  или зараженные участки, результатом их деятельности становится возникновение воспаления и поражение  близлежащих тканей. Главную роль в этой борьбе играют два  типа  белых кровяных клеток: лимфоциты  и лейкоциты.

Лимфоциты – кровяные  клетки,  предназначенные  для распознавания чужеродных веществ (антигенов) и борьбы с ними.  Лимфоциты включают  в себя два подтипа,  известные  как Т-клетки и В-клетки:
В-клетки вырабатывают антитела,  чтобы атаковать антигены. Антитела могут  перемещаться либо вместе с В-клетками, либо самостоятельно.

Т-клетки имеют специальные рецепторы, распознающие  специфические антигены. Они стимулируют В-клетки и другие белые кровяные клетки атаковать посторонние вещества. При псориазе, однако, эти клетки  провоцируют выработку  аутоантител, которые поражают  собственные клетки кожи  и суставов.

Среди Т- лимфоцитов различаются разные группы клеток.  Одни из них Т-хелперы стимулируют образование мощных иммунных факторов, называемых цитокинами. В небольших количествах, цитокины являются очень важными для исцеления, однако высокий уровень этих клеток , наблюдающийся при псориазе,  может нанести серьезный вред.

- Генетические факторы. Большинство  ученых подтверждают ведущую роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Большинство иммунных нарушений, как показали исследования,  были связаны с наличием антигенов лейкоцитов человека (HLA), группы белков-маркеров,  ведущих к   аутоиммунным заболеваниям и реакцией организма на них.
Ключевыми являются восемь генов, располагающих к псориазу (PSORS 1 – 8). Некоторые изменения в этих генах могут увеличить риск псориаза и  псориатического артрита. Они также связаны ещё с четырьмя известными аутоиммунными заболеваниями: сахарным диабетом 1 типа, болезнью  Грейвса, целиакией  и ревматоидным  артритом. Предполагается, что все эти заболевания имеют одинаковые генетические основы.

Внесение недавно выявленных изменений в группу генов, известных как LCE может защитить от развития псориаза.
Погодные условия сильно влияют на течение заболевания.  Холодная и сухая погода является распространенной причиной вспышки псориаза.  Жаркая, влажная, солнечная погода помогает облегчить проблемы у большинства пациентов.  Некоторые больные страдают светочувствительным псориазом, их состояние несколько улучшается  зимой и ухудшается летом, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей.

- Стресс и сильные эмоции.  Стрессы, затаенный гнев,  эмоциональные расстройства, включая депрессию и тревогу, тесно связаны с рецидивами псориаза. 

- Инфекции.  Инфекции, вызванные вирусами или бактериями,  в некоторых случаях могут спровоцировать возникновение псориаза.

Например: стрептококковая  инфекция, поражающая верхние дыхательные  пути, вызывающая тонзиллит, синусит и острый фарингит, как известно, становится причиной каплевидного  псориаза у детей и подростков. Эти инфекции могут также ухудшить течение обычного псориаза.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) также связан с псориазом.
Редкостный  штамм  вируса папилломы человека (ВПЧ), называемый  EV-HPV, связан с псориазом. Хотя EV-ВПЧ, вероятно, не является прямой причиной псориаза, но он может играть определенную роль в его возникновении.  Этот штамм ВПЧ является одним из вирусов, вызывающих  рак шейки матки и остроконечных кондилом.

- Травмы кожи (Феномен Кебнера).  Реакция организма в ответ на  повреждение кожи  в виде красных длинных линий, на местах которых впоследствии может появиться псориаз. 
В некоторых случаях, даже легкие ссадины могут вызвать сыпь, поэтому псориаз, как правило, часто встречаются на локтях или коленях. Однако, он  может развиться и в областях, которые не были травмированы.

- Лекарства. Препараты, которые могут спровоцировать  заболевание или привести к рецидиву:

- Ангиотензин  превращающего фермента (АПФ)- препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления и проблем с сердцем;
- Бета-блокаторы- препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления и проблем с сердцем;
- Хлорохин -  лекарство, используемое для лечения малярии;
- Литий при лечении биполярного расстройства;
- Индометацин - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).  (Примечание: Другие НПВП, такие как меклофенамат, могут реально улучшить состояние);
- Прогестерон, гормон,  используемый  в женской терапии. 
- Тяжелые вспышки псориаза могут возникать у людей, прекративших   принимать стероидные таблетки  или очень сильные  стероидные мази, охватывающие  широкие участки кожи. Проявление псориаза может быть в самых разных формах: псориатической, каплевидной, пустулёзной и псориатической эритродермии.

Поскольку эти препараты также используются для лечения псориаза, это их обратный эффект вызывает особую озабоченность у специалистов.

Факторы риска псориаза включают в себя:

- Возраст до 20 лет.  У 40% людей псориаз развивается до 20 лет, он может появиться даже у младенцев.

- Климат. Некоторые исследования показали, что рецидивы заболевания  развиваются чаще в холодном климате.

- Семейный анамнез заболевания. Около 35% пациентов с псориазом имеют одного  или нескольких  родственников, страдающих этим же заболеванием.

-                    Пол. Некоторые исследования показали, что мужчины чаще подвержены псориазу, чем женщины.

-                                                Диагностика псориаза
Для более точной диагностики заболевания и его отличия от других видов патологий  берётся биопсия кожи. Обычно при псориазе, анализ  показывает большое количество сухих клеток кожи, но без многих признаков воспаления или инфекции. Конкретные изменения в ногтях -  часто явные признаки псориаза.

Тяжесть заболевания

Тяжесть заболевания  колеблется от одного или двух воспаленных папул  до  широко распространенного  пустулезного  псориаза, что в редких случаях может быть опасным для жизни. По степени тяжести протекания псориаз делится:

- Мягкий псориаз  - затрагивает менее 3% поверхности тела. В большинстве случаев псориаз ограничен менее чем 2% кожи.

- Умеренный псориаз -  охватывает от  3 - 10% кожи.

- Тяжелая форма псориаза. Если болезнь затрагивает  более 10% тела пострадавших, то она считается тяжелой.
Тяжесть заболевания измеряется также его влиянием  на качество жизни человека.

Предлагается также ещё один вид  классификации, предполагающий двухуровневую систему, которая классифицирует пациентов, нуждающихся в местном  или  в системном лечении.

Тяжёлый  или широко распространенный псориаз лечить труднее. Некоторые формы псориаза могут быть очень устойчивы к лечению, даже если они не классифицируются как тяжелые.

Они включают в себя:

- Любой псориаз на ладонях и подошвах;
- Обратный псориаз (в складках кожи);
- Псориаз волосистой части головы ;
- Псориатический артрит.

Лечение псориаза

Способы  лечения умеренных и тяжелых форм псориаза включают местные  и системные препараты, светолечение,  эксимер-лазерную и   комбинированную  терапию,  зачастую являющуюся более эффективной.

Ингибиторы TNF, снижающие активность иммунных  факторов,  могут  помочь пациентам с тяжелой формой псориаза, однако, эти препараты могут вызвать осложнения при других  серьезных инфекциях.

Устекинумаб   - средство, представляющее собой  моноклональные антитела, оно хорошо зарекомендовало  себя при  лечении умеренных и тяжелых форм псориаза. Его безопасность продолжает изучаться, пока выявлены только положительные результаты

Несколько новых препаратов для лечения псориаза находятся на  стадии изучения. Предварительные  результаты показывают положительную динамику в лечении псориаза, но многие  из этих методов лечения пока не одобрены.

Для улучшения состояния при  псориазе существует огромный выбор кремов, мазей, лосьонов и других средств.

Многие пациенты с псориазом, однако, не утруждают себя придерживаться  здорового  образа жизни и соблюдать определённые процедуры, а  отдают предпочтение  более агрессивным методам лечения.   

Существует  три варианта лечения псориаза:

- Местные  средства -  использование лосьонов, мазей, кремов, шампуней;
- Медикаментозное лечение псориаза. Системные препараты включают в себя  таблетки и инъекции, влияющие  на весь организм, а не только на кожу;
- Фототерапия – использование  света  для лечения псориаза.

Каждый организм имеет свои индивидуальные особенности, поэтому  выбор тактики лечения должно быть тщательно обсужден  с врачом.

Альтернативные методы лечения псориаза

У пациентов, страдающих  затяжным течением псориаза,  может возникнуть соблазн попробовать альтернативные или нетрадиционные методы лечения.

Зеленый чай, например,  замедлил рост клеток кожи в исследованиях на животных, и, возможно, в один прекрасный день окажется  полезным в лечении псориаза, но необходимы дополнительные исследования.

Были опробованы  различные травяные сборы  для лечения псориаза, но на сегодняшний день нет данных,   клинически подтверждающих результативность этих средств.

Не используйте сомнительные средства в терапии  без предварительной консультации с врачом, для начала убедитесь, что  такое лечение безвредно.

Травы и добавки для лечения псориаза

Растительные лекарственные средства и БАДы  не регулируются системой контроля. Это означает, что производителям  и дистрибьюторам  не нужно разрешения Минздрава  для продажи своей продукции. Кроме того, любое вещество, влияющее на биохимические процессы в организме, как и любое лекарство, имеют побочные эффекты, которые могут быть вредными.

Проблемы, которые могут возникнуть у пациентов, принимающих природные средства для лечения псориаза:

- Цинк пиритион иногда используется, но его эффективность сомнительна.  Средства, содержащие это соединение,   были запрещены для использования во многих странах, но подобные непроверенные лекарства доступны через Интернет.

- Готу Кола (центеллы азиатской) иногда применяется в виде крема для лечения псориаза. При приёме внутрь трава имеет много серьезных побочных эффектов, в том числе повышает риск выкидыша у беременных женщин.

Профилактика псориаза

Не смотря на то, что загар может быть опасен и подвергает человека риску возникновения рака кожи, его влияние при псориазе может быть очень полезным, регулярное пребывание на солнце вызывает  положительную динамику.  
Снижение стресса и тревожности.

Существует прочная связь между отрицательными эмоциями и псориатическими  рецидивами, поэтому любые  антистрессовые методы, включая беседы с психологом или психотерапевтом,  могут значительно  облегчить симптомы.

- Лечение сухой кожи. Если кожа становится сухой и зудящей, попробуйте следующее средство:

Примите теплую ванну в течение примерно 15 минут.
После этого, нанесите салициловую кислоту, удаляющую  чешуйки с кожи.
Затем, нанесите увлажняющий крем или другие  смягчающие средства, такие как вазелин, цетафил (Cetaphil ) крем-гель  или крем  Эуцерин (Eucerin).  Лосьоны не достаточно хорошо увлажняют по сравнению  кремами.
На ночь надевайте специальные перчатки Гортекс. Они  одновременно защищают и увлажняют.

Некоторые ученые утверждают, что многие увлажняющие кремы могут фактически увеличить потери влаги  при псориазе, но пока эти факты не  подтверждены. В то же время, если увлажняющие кремы помогут облегчить состояние пациентов, то их необходимо  использовать.

- Средства от зуда и раздражения. Мазь Капсаицин (Zostrix) готовят из активного ингредиента  семени перца Чили. Он используется для снятия боли в суставах и может помочь снять псориатический зуд. Капсаицином  пользуются с помощью перчаток и наносят его  на пораженные участки три или четыре раза в день. Пациент, как правило, испытывает  жжение   при первом использовании, но это ощущение со временем уменьшается.

- Факторы питания   и фолиевая кислота. Пациенты должны быть уверены, что они в достаточном количестве получают фолиевую  кислоту.  Ею богаты такие продукты, как   печень, спаржа, фрукты, зеленые листовые овощи, сушеные бобы и горох, апельсиновый сок и дрожжи. Многие виды хлеба и другие коммерческие  продукты, сейчас продают с добавлением  фолиевой кислоты.

- Омега-3 жирные  кислоты. Омега-3 жирные кислоты, особенно содержащиеся в  рыбьем жире, обладают противовоспалительными свойствами, которые могут иметь положительное влияние  на пациентов с псориазом и другими аутоиммунными заболеваниями.

Прогноз

Псориаз  - это заболевание является неизлечимым и протекает на протяжении всей жизни.  
Не смотря на быстрый рост клеток, псориаз не является  раковым заболеванием и не представляет никакой угрозы для окружающих.

Однако, он   связан с высоким  риском развития инфаркта и сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты с псориазом имеют более высокий, чем обычно, риск затвердевания артерий (атеросклероз) и других поражений  кровеносных сосудов, являющихся следствием воспалительных процессов. Очень важна консультация специалистов, чтобы предотвратить или управлять этими проблемами.

В целом, исследования показывают следующие особенности его течения:

- периодическое повторение рецидивов;
- в некоторых случаях поражение  налётом, которое сохраняется в течение многих лет;
- заболевание практически всегда переходит в стадию ремиссии, кожные поверхности при этом очищаются сами по себе, вероятно, благодаря повышению уровня эстрогенов;
- велика вероятность возникновения рецидива после родов.

Эмоциональные и социальные последствия псориаза

Эмоциональные и социальные последствия  псориаза не следует недооценивать.
Многие пациенты страдают  глубоким чувством неполноценности, чувствуют себя униженными и впадают в тяжелую депрессию.   Пренебрежение со стороны общества часто делает их эмоционально изолированными, они избегают общения, уходят в себя, многие  стремятся покинуть работу, оформить инвалидность.
Исследования показали:

Тяжелое психоэмоциональное  состояние больных псориазом отрицательно воздействует на их физическое здоровье, обостряет многие хронические  заболевания, провоцирует гипертонию, диабет, болезни сердца и даже рак.
Около  8% больных  псориазом  считают, что им не стоит жить.

Злоупотребление алкоголем или наркотиками при псориазе

Многие больные, особенно мужчины начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики, что еще больше усугубляет течение заболевания. 
Исследования показали, что люди с псориазом имеют более высокий уровень смертности, в основном из-за алкоголизма.

Физические и медицинские осложнения псориаза

В тяжелых формах псориаза наблюдается дефицит фолиевой кислоты, которая очень важна для формирования клеток крови и предотвращения врожденных дефектов. Фолиевая кислота также способствует снижению уровня гомоцистеина, что благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему.

- Рак  кожи. У больных с тяжелыми формами псориаза, использующих сильнодействующие препараты, влияющие на все системы организма, существует высокий риск развития рака кожи и лимфы.

- Ожирение,  диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Больные псориазом имеют более  высокий риск развития диабета и гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и   инфаркта  миокарда. Носители этого заболевания имеют гораздо больше шансов иметь  атеросклероз и другие  заболевания  кровеносных сосудов, чем люди без псориаза. Это связано с последствиями воспалительных процессов, которые постоянно имеют место при псориазе.
Пока не известно  есть ли генетическая связь между псориазом и некоторыми из перечисленных выше заболеваний. Сопутствующими факторами для их развития могут быть  ожирение и вредные привычки.

- Нарушение регуляции температуры тела.  Псориатическая  эритродермия  (при которой псориаз покрывает всю кожу) может вызвать нарушения  способности организма регулировать температуру.

- Генерализованный пустулезный псориаз( псориаз Цумбуша).Сочетание псориаза, эритродермии и гнойничковых поражений  вызывает серьезное состояние, которое называется псориазом Цумбуша. Состояние может развиться внезапно.

Симптомы включают в себя:

- повышение температуры, 
- озноб, 
- потерю веса и мышечную слабость.
- у больных могут появиться сильные отеки, наблюдаться  электролитный дисбаланс и потери белка. В таких случаях требуется срочная госпитализация.   

Псориаз Зумбуша  может быть очень опасен для жизни, особенно у пожилых людей. У детей это состояние встречается крайне редко, и оно имеет тенденцию к более быстрому улучшению, чем у взрослых, возможно, даже без лекарств.