ХОБЛ

 

          

                   ХОБЛ: причины, классификация, диагностика,

                                   как лечить и предотвратить

              

                                                                                           Содержание:

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием дыхательной недостаточности, а также поражением других органов.

В России 11 миллионов человек болеют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и количество заболевших постоянно растет.
Воздух, проходя через трахею и бронхи, попадает в легкие. В норме бронхи имеют большой просвет, через который воздух проходит свободно, газообмен прекрасный.
Медицинская статистика утверждает: не менее 80% курильщиков имеют хроническую обструктивную болезнь легких. Именно сосуды страдают у курильщиков в первую очередь.                            

                                                                                       Что происходит

Хроническая – то, что идет долго и, как правило, медленно.
Обструктивная – нарушение путей прохождения воздуха. 
Бронхиальное дерево у основания значительно шире, чем на периферии. Когда воздух бежит по бронхам, вначале он движется достаточно быстро, а к периферии – замедляется. У курильщика воздух, проходя по бронхам, встречает препятствия. Вначале человек начинает кашлять, кашель становится регулярным. Появляется мокрота, поскольку образовался застой. Затем развиваются различные формы дыхательной недостаточности – сначала человеку тяжело выполнять привычную нагрузку, а затем становится тяжело дышать.

Также из-за сужения бронхов воздух не выдыхается полностью. Удлиненный выдох ведет к формированию еще одной патологии. Поскольку легкие начинают сжиматься, а воздух не выходит, происходит перераздутие легких, которое на медицинском языке называется эмфиземой легких. В периферийной части возникают большие полости, которые не только не вентилируются, но и плохо кровоснабжаются. Площадь участков для газообмена уменьшается, развиваются гипоксия и одышка. Внешне это проявляется как бочкообразная грудная клетка.

ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности, причем показатель этот неуклонно растет. Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.   Проблема ХОБЛ действительно общемировая. В 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Основными задачами GOLD являются широкое распространение информации об этом заболевании, систематизация опыта, разъяснение причин и соответствующих им мер профилактики. Основная мысль, которую врачи хотят донести до человечества: ХОБЛ можно предотвратить и лечить, этот постулат даже вынесен в современное рабочее определение ХОБЛ.

                                Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

7743292992

                              Предрасполагающие факторы

1.   Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.

2.   Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.

  

3.   Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.

4.   Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.

5.   Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

                                                       Провоцирующие факторы

·                                 Курение. 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.

·                                 Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические примеси. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.

·                                 Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива(древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.

                                                        Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

 

123853949

Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает легочная гипертензия, которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

                Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?

Информированность об этом термине настолько низкая, что большая часть пациентов, уже страдающих данным заболеванием, не знают, что они болеют ХОБЛ.  Даже если такой диагноз и выставляется в медицинской документации, в обиходе как больных, так и врачей до сих пор преобладают привычные ранее «хронический бронхит» и «эмфизема».

773894299 

Основными составляющими в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Так почему же тогда ХОБЛ выделена в отдельный диагноз?

В названии данной нозологии мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Но процесс обструкции присутствует и при других заболеваниях.

Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима. Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты), да и сам термин предполагает поражение только бронхов. При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.

669420300

Хроническая обструктивная болезнь легких

Таким образом, ХОБЛ сейчас – это отдельный диагноз, имеет свои критерии, и ни в коем случае не подменяет собой другие диагнозы.

                                      Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

1.   Одышка. Одышка при ХОБЛ – постепенно нарастающая, усугубляется при физической активности. Именно одышка обычно является первым поводом обращения к врачу, хотя на самом деле это означает далеко зашедший и необратимый патологический процесс.

 

2.   Кашель. Кашель при ХОБЛ хронический, обычно с мокротой, но может быть и непродуктивным. Кашель обычно появляется на несколько лет раньше одышки, часто недооценивается пациентами, считается обычным делом у курильщиков. Однако надо отметить, что ХОБЛ может протекать и без кашля.

 3.   Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием агрессивных факторов: курения, профессиональных вредностей, дыма от домашнего печного отопления. Существует такое понятие, как индекс курения: число выкуриваемых в день сигарет умножается на 12. При превышении этого показателя выше 160, пациента с уверенностью относят в группу риска по ХОБЛ.

4.   Сочетание симптомов с наследственным анамнезом.

5.   Свистящее дыхание и выслушиваемые хрипы. Этот симптом непостоянный и не имеет такого диагностического значения, как при бронхиальной астме.

6.   При подозрении на ХОБЛ пациенту проводят спирометрическое обследование.

Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведенной через 10-15 мин после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков сальбутамола, беротека или через 35-40 мин после холинолитиков короткого действия –ипратропиума бромида). Значение этого показателя <0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Остальные показатели спирометрии – пиковая скорость выдоха, а также измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками могут проводиться как скрининговое обследование, однако не подтверждают диагноз ХОБЛ.

Из других методов, назначаемых при ХОБЛ, помимо обычного клинического минимума, можно отметить рентгенографию легких, пульсоксиметрию (определение насыщенности крови кислородом), исследование газов крови (гипоксемия, гиперкапния), бронхоскопия, КТ грудной клетки, исследование мокроты.

                                 Классификация ХОБЛ

Существует несколько классификаций ХОБЛ по стадиям, степеням тяжести, клиническим вариантам.

Классификация по стадиям учитывает выраженность симптомов и данные спирометрии:

· Стадия 0. Группа риска. Воздействие неблагоприятных факторов (курение). Жалоб нет, функция легких не нарушена.

·                                 Стадия 1. Легкое течение ХОБЛ.

·                                 Стадия 2. Среднетяжелое течение ХОБЛ.

·                                 Стадия 3. Тяжелое течение.

·                                 Стадия 4. Крайне тяжелое течение.·                                  

1238495399

В последнем докладе GOLD (2011 г) предложено классификацию по стадиям исключить, остается классификация по степеням тяжести, основанная на показателях ОФВ1:

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

·                                 GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного

·                                 GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80%.

·                                 GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50%.

·                                 GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30%.

Необходимо отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Пациентов с легкой степенью обструкции может беспокоить достаточно выраженная одышка, и, наоборот, больные с GOLD 3 и GOLD 4 могут длительное время чувствовать себя довольно удовлетворительно.  Для оценки тяжести одышки у пациентов используются специальные опросники, выраженность симптомов определяется в баллах. Необходимо также в оценке течения заболевания ориентироваться и на частоту обострений, на риск осложнений.

                                                                       Классификация.

 Эксперты международной программы «Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD — Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) выделяют следующие стадии ХОБЛ:

■ Стадия I — лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения — отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
■ Стадия II — ХОБЛ среднетяжёлого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (OФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.
■ Стадия III — тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.
■ Стадия IV — крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 меньше 30% от должных величин или OФВ1 меньше 50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность: рaО2 менее 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или сатурация кислородом менее 88% в сочетании (или без) рaСО2более 6,0 кПа (45 мм рт.ст.). На этой стадии возможно развитие лёгочного сердца.

Поэтому в данном докладе предлагается на основании анализа субъективных симптомов, спирометрических данных и риска обострений разделять пациентов на клинические группы- A, B, C, D.

4837429929

Практические врачи выделяют еще клинические формы ХОБЛ:

1.   Эмфизематозный вариант ХОБЛ. Из жалоб у таких больных преобладает одышка. Кашель наблюдаются реже, мокроты может не быть. Гипоксемия, легочная гипертензия наступают поздно. Такие пациенты, как правило, имеют низкую массу тела, цвет кожных покровов розово-серый. Их называют «розовыми пыхтельщиками».

2.   Бронхитический вариант. Такие больные жалуются в основном на кашель с мокротой, одышка беспокоит меньше, у них достаточно быстро развивается легочное сердце с соответствующей картиной сердечной недостаточности –синюшностью, отеками. Таких пациентов называют «синими отечниками».

Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты достаточно условно, чаще наблюдаются смешанные формы.

В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.

                                   Обострение ХОБЛ

Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.

Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).

 

Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.

Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.

                                        Осложнения ХОБЛ

Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:

·                                 Острая и хроническая дыхательная недостаточность.

·                     73837847838

·                                 Пневмонии.

·                                 Сердечно-сосудистые осложнения. Здесь нужно отметить как формирование хронического легочного сердца, так и появление или усугубление ИБС, атеросклероза, артериальной гипертензии.

·                                 Остеопороз.

·                                 Дистрофия мышц.

·                                 Метаболический синдром.

·                                 Депрессия.

·                                 Рак легкого.

·                                 Спонтанный пнемоторакс.

                                           Лечение ХОБЛ

Основные принципы лечебных и профилактических мероприятий при ХОБЛ:

1.   Отказ от курения. На первый взгляд простой, но наиболее труднореализуемый момент.

2.   Фармакотерапия. Раннее начало базисного медикаментозного лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск обострений и увеличить продолжительность жизни.

3.   Схему лекарственной терапии следует подбирать индивидуально с учетом тяжести течения, приверженности пациента к длительному лечению, доступности и стоимости лекарственных препаратов для каждого конкретного больного.

4.   Следует предлагать больным с ХОБЛ прививки против гриппа и пневмококковой инфекции.

5.   Доказан положительный эффект физической реабилитации (тренировок). Данный метод находится на стадии разработки, пока не существует эффективных терапевтических программ. Самый простой способ, который можно предложить пациенту – ежедневная ходьба в течение 20 минут.

6.   В случае тяжелого течения заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью длительная ингаляция кислородом как средство паллиативной помощи позволяет улучшить состояние больного и продлить жизнь.

                                                            Отказ от курения

Доказано, что отказ от курения табака оказывает значительное влияние на течение и прогноз ХОБЛ. Несмотря на то, что хронический воспалительный процесс считается необратимым, прекращение курения замедляет его прогрессирование, особенно на ранних стадиях заболевания.

Табачная зависимость – серьезная проблема, которая требует больших затрат времени и сил не только самого пациента, но и медиков, а также родственников.Проводилось специальное длительное исследование с группой курящих, в котором предлагались различные мероприятия, направленные на борьбу с этой зависимостью (беседы, убеждения, практические советы, психологическая поддержка, наглядная агитация). При таких затратах внимания и времени удалось добиться отказа от курения у 25 % пациентов. Причем чем дольше и чаще проводятся беседы, тем больше вероятность их эффективности.

Антитабачные программы становятся общегосударственными задачами. Настала необходимость не только пропаганды здорового образа жизни, но и законодательно закрепленного наказания за курение в общественных местах. Это поможет ограничить вред хотя бы от пассивного курения. Особенно вреден табачный дым для беременных женщин (как активное, так и пассивное курение) и детям.

У части пациентов табачная зависимость сродни наркотической, и проведения бесед в этом случае будет недостаточно.

Кроме агитации существуют также медикаментозные способы борьбы с курением. Это никотинзамещающие таблетки, спреи, жевательные резинки, накожные пластыри. Доказана также эффективность некоторых антидепрессантов (бупропиона, нортриптилина) в формировании длительного отказа от курения.

Бывшим курильщиком может считаться человек, не курящий более 6 месяцев.

                                          Фармакотерапия ХОБЛ

 

Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.

    Основные препараты, которые применяются для лечения ХОБЛ:

·                                 Бронхолитики.

·                                 Кортикостероидные гормоны.

·                                 Отхаркивающие.

·                                 Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.

·                                 Иммуномодуляторы.

                                            Бронхолитики

Бронхолитики, применяемые для лечения ХОБЛ, расслабляют гладкие мышцы бронхов, тем самым расширяют их просвет и облегчают прохождение воздуха на выдохе. Доказано, что все бронхолитики повышают переносимость физических нагрузок.

                       К бронхорасширяющим препаратам относятся:

1.   Бета-стимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

2.   Бета-стимуляторы длительного действия (сальмотерол, формотерол).

3.   Холинолитики короткого действия (ипратропия бромид – атровент).

4.   Холинолитики длительного действия (тиотропия бромид – спирива).

5.   Ксантины (эуфиллин, теофиллин).

Почти все существующие бронхолитики применяются в ингаляционной форме, что является более предпочтительным способом, чем прием внутрь. Есть разные разновидности ингаляторов (дозированный аэрозоль, порошковые ингаляторы, ингаляторы, активируемые вдохом, жидкие формы для небулайзерных ингаляций). У тяжелых больных, а также у больных с интеллектуальными нарушениями ингаляции лучше проводить через небулайзер.

Данная группа препаратов является основной в лечении ХОБЛ, применяется на всех стадиях заболевания как монотерапия или (чаще) в комбинации с другими средствами. Для постоянной терапии предпочтительнее использование бронхолитиков длительного действия. Если необходимо назначение короткодействующих бронхолитиков, предпочтение отдают комбинации фенотерола и ипратропия бромида (беродуал).

Ксантины (эуфиллин, теофиллин) применяются в виде таблеток и инъекций, имеют много побочных действий, для длительного лечения не рекомендованы.

                        Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)

ГКС являются мощным противовоспалительным средством. Применяются у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью, а также назначаются короткими курсами при обострениях в среднетяжелой стадии.

Наилучшая форма применения – это ингаляционные ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Применение таких форм ГКС минимизирует риск системных побочных эффектов данной группы препаратов, которые неизбежно возникают при приеме их внутрь.

Монотерапия ГКС не рекомендована больным ХОБЛ, чаще их назначают в комбинации с бета-агонистами длительного действия. Основные комбинированные препараты :формотерол +будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).

При тяжелом течении, а также в период обострения могут назначаться системные ГКС –преднизолон, дексаметазон, кеналог. Длительная терапия данными средствами чревата развитием тяжелых побочных эффектов (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз и другие).

Бронхолитики и ГКС (а чаще их сочетание) – это основные наиболее доступные средства, которые назначаются при ХОБЛ. Схему лечения, дозы и комбинации врач подбирает индивидуально для каждого больного. В выборе лечения имеет значение не только рекомендованные GOLD схемы для разных клинических групп, но и социальный статус пациента, стоимость лекарств и доступность его для конкретного больного, способность к обучению, мотивация.

                                    Другие препараты, применяемые при ХОБЛ

Муколитики (разжижающие мокроту средства) назначаются при наличии вязкой, трудно откашливаемой мокроты. 

Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) — относительно новый препарат. Обладает пролонгированным противовоспалительным действием, является своего рода альтернативой ГКС. Применяется в таблетках по 500 мг 1 раз в день у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ. Доказана его высокая эффективность, но применение ограничено из-за высокой стоимости препарата, а также довольно высокого процента возникновения побочных действий (тошнота, рвота, диарея, головная боль).

Есть исследования, что препарат фенспирид (Эреспал) обладает противовоспалительным эффектом, подобным ГКС, и также может быть рекомендован таким больным.

Из физиотерапевтических методов лечения распространение получает метод интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких: специальный аппарат генерирует мелкие объемы воздуха, которые подаются в легкие быстрыми толчками. От такого пневмомассажа происходит расправление спавшихся бронхов и улучшение вентиляции легких.

                                                 Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

7482992

                      Основные принципы лечения обострений:

·                                 Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.

·                                 При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.

·                                 При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.

·                                 Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).

·                                 При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.

·                                 Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.

·                                 Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.

·                                 Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

                                    Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ

Как уже было сказано, ХОБЛ – заболевание неуклонно прогрессирующее и неизбежно приводящее к развитию дыхательной недостаточности. Скорость этого процесса зависит от многого: отказа пациента от курения, приверженности к лечению, материальных возможностей пациента, его мнестических способностей, доступности медицинской помощи. Начиная со среднетяжелой степени ХОБЛ, пациенты направляются на МСЭК для получения группы инвалидности.

Больной с ХОБЛ

При крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности больной не может выполнять даже обычную бытовую нагрузку, иногда не может сделать даже нескольких шагов. Такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе. Ингаляции тяжелым больным проводятся только с помощью небулайзера. Значительно облегчает состояние многочасовая малопоточная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).

Для этих целей разработаны специальные портативные кислородные концентраторы. Они не требуют заправки чистым кислородом, а концентрируют кислород прямо из воздуха. Кислородотерапия увеличивает продолжительность жизни таких пациентов.

                                       Профилактика ХОБЛ

ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.

                             Народные средства лечения ХОБЛ

                  Рецепт. Корень первоцвета от ХОБЛ

Отхаркивающее средство. Его принимают в виде отвара. Для его приготовления необходимо на 1 литр воды взять 40 г корней первоцвета ( примула лекарственная ), немного прокипятить и поставить настаиваться.

Принимать по 3 столовые ложки во время еды 3 раза в день. Можно так же данный отвар соединить с молодой корой калины. Для этого необходимо взять 2 чайные ложки калины, добавить в стакан кипятка и дать настояться. После того, как оба отвара будут готовы соединять их поровну во время приема.

 

Данное народное лечение ХОБЛ будет эффективным, чтобы не послужило причиной возникновения заболевания. Данный метод лечения ХОБЛ подойдет как для тех, у кого заболевание вызвано курением, так и для тех, у кого оно возникло как профессиональное заболевание.

                                                             Рецепт. Горец птичий против ХОБЛ

   

Средство принимается в виде отвара 20,0 – 200,0  3 раза в день во время еды по 1 столовой ложке, если же говорить о летнем времени, то можно принимать свежий сок, так же 3 раза в день не больше 20 капель за один прием. Можно соединить данный отвар для улучшения эффекта с мать-и-мачехой, или же цветами черноплодной бузины. Это народное лечение ХОБЛ по праву считается одним из самых эффективных.

                                                          Рецепт. Мать-и-мачеха поможет при ХОБЛ

 

Применяется в виде отвара. 10 г мать-и-мачехи добавить в 200 мл кипятка, дать настояться. Принимать по 2-3 столовые ложки, на протяжении всего дня через каждые 2 часа. Так же можно с данного растения делать компрессы. Для этого на грудную клетку налаживают компресс из жмыха, оставшегося от отвара и положенного в марлю. Главное, чтобы он был еще теплым. Именно тогда лечение больных ХОБЛ будет действительно эффективным.

                                                    Рецепт. Корень девясила высокого от ХОБЛ

       

Для приготовления данного отвара необходимо взять 20 г девясила на стакан кипятка, добавить ложку меда. Накрыть крышкой и дать настояться. Принимать по 1 столовой ложке до еду три раза в день. Можно так же использовать настойку, так как она имеет не такой резкий запах. Для е приготовления можно использовать спирт или водку. Необходимо взять 100 г спирта, добавить туда 25 г корней, принимать данную настойку по 25 капель 3 раза в день. В данном случае, ХОБЛ лечение народными средствами будет эффективным практически всегда.

                                                                Рецепт. ХОБЛ и черная бузина

             

Бузину можно употреблять не только составе отваров или настоек, но и самостоятельно. Для приготовления отвара необходимо взять 20 г черной бузины, соединить со стаканом кипятка, настоять в теплом месте на протяжении 20 минут. Принимать по ¼ стакана за 15 минут до еды 3-4 раза в день. Можно так же в отвар добавить мед, одна чайная ложка на стакан отвара. С медом лечение больных ХОБЛ будет еще качественнее. Ведь даже современное лечение ХОБЛ сложно себе представить без меда.

                                 Рецепт. Медуница лекарственная или легочная трава от ХОБЛ

Отличное отхаркивающее и обволакивающее средство, употребляется в виде отвара. Для того чтобы приготовить отвар, необходимо взять 10г медуницы лекарственной или легочной трав на стакан кипятка. Дать отвару настояться. Принимать 3 раза в день до еды по 1 столовой ложке. Данный народный метод лечения ХОБЛ эффективен еще и при бронхите.

                                                    Рецепт. Корень окопника лекарственного от ХОБЛ

            

Употреблять корень окопника лекарственного, нужно заваривая его на молоке. Для этого необходимо взять пол литра горячего молока, добавить в него 20 г корней – это примерно полторы столовые ложки, поставить в духовку на 6-7 часов, чтобы все это пропарить, без огня и кипячения. Принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке. Такие народные методы лечения ХОБЛ всегда были и будут эффективными.

                                                    Рецепт. Листья большого подорожника от ХОБЛ

Принимать в виде отвара. Для его приготовления необходимо взять 10г листьев подорожника, залить стаканом кипятка и дать настояться в теплом месте на протяжении 30 минут. Принимать можно 3-4 раза в день по 1 столовой ложке Можно так же принимать в виде настойки или в виде консервированного сока на 20% спирта по 20 капель 3 раза в день. После данного метода ХОБЛ диагностика и лечение у врача будет не так важна.

                                             Рецепт. От ХОБЛ помогут листья шарикового эвкалипта

Листья шарикового эвкалипта употребляются в виде отвара. Для его приготовления необходимо взять 10г эвкалипта залить стаканом кипятка, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Можно так же употреблять в виде настойки по 25 капель 3 раза в день. В данном случае, ХОБЛ лечение народными средствами эвкалипт можно использовать даже для курильщиков. Ведь даже современное лечение ХОБЛ включает в себя данное растение.

Еще одно не менее эффективное средство против хронической обструктивной болезни легких готовится также из растительных компонентов. Для приготовления нужно взять в равных пропорциях чаги, травы чабреца, зверобоя, аира, подорожника, репешка, корней лопуха, а также листиков березы. Все компоненты следует измельчить, а затем смешать. Несколько чайных ложечек полученного сбора стоит залить 200 миллилитрами кипятка и дать немного постоять. Готовый состав нужно принимать, как и в предыдущих рецептах. Курс такой терапии – от 1,5 до 2 месяцев.